Оперативное лечение показано во всех случаях,
когда после тонкоигольной биопсии пациент
получает цитологическое заключение о наличии
в исследованном узле рака щитовидной железы.
Никаких других вариантов лечебной тактики
не остается.
Однозначно о наличии злокачественного
роста в узле щитовидной железы говорят
следующие цитологические диагнозы:
- "Цитологическая картина папиллярной
карциномы щитовидной железы"
- "Цитологическая картина медуллярной
карциномы щитовидной железы"
- "Цитологическая картина анапластической
карциномы щитовидной железы".
Вероятность диагностической ошибки в перечисленных
случаях очень невелика, поэтому операция
проводится без лишнего промедления и сразу
в максимально радикальном объеме.
Оперативное лечение показано и всем пациентам
с подозрением на наличие злокачественной
опухоли. У пациентов, получивших после
биопсии заключение "Цитологическая
картина фолликулярной опухоли щитовидной
железы", имеется 13-15%-ная вероятность
выявления рака в исследованном узле. В
настоящее время медицина не располагает
методиками, позволяющими четко определить
характер подобных узлов, т.е. сказать,
есть в них рак или нет. Поэтому всем пациентам
рекомендуется оперироваться - только такая
тактика позволяет избежать случаев "пропущенного"
рака.
В некоторых случаях цитологическое исследование
узла при тонкоигольной биопсии приводит
к получению заключения "Фолликулярная
опухоль". Подобное заключение свидетельствует
о подозрении на наличие злокачественного
процесса в ткани исследованного узла с
вероятностью выявления рака щитовидной железы в 15% случаев.
Оперативное лечение рекомендуется всем
пациентам с подозрением на злокачественный
процесс в узле. Обычно достаточно провести
гемитиреоидэктомию, т.е. удалить долю
железы, содержащую "подозрительный"
узел.
В том случае, когда биопсия совершенно
определенно подтверждает злокачественный
характер узла, адекватным объемом оперативного
лечения является полное удаление щитовидной
железы. Проведение органосохраняющих операций
(т.е. оставление хотя бы небольших участков
ткани железы) при выявлении рака
противопоказано. Очень часто выявление
рака щитовидной железы требует проведения
лимфодиссекции - удаления жировой клетчатки,
окружающей железу, с находящимися в ней
лимфоузлами. Удаление лимфоузлов позволяет
повысить радикальность лечения и снижает
вероятность послеоперационного рецидива
опухоли.
|
