Фотодинамическая визуализация околощитовидных желез

В настоящее время в нашей стране ежегодно проводится несколько десятков тысяч операций на щитовидной железе. К сожалению, подавляющее большинство операций выполняется хирургами общего профиля, не обладающими должным опытов в хирургии щитовидной железы, что приводит к появлению значительного числа послеоперационных осложнений. Специфическими осложнениями операций на щитовидной железе являются нарушение функции возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез. Важно отметить, что оба этих осложнения сопровождаются выраженным снижением качества жизни пациента. Так, интраоперационное повреждение возвратного нерва приводит к выраженной дисфонии (для ряда профессий дисфония приводит к полной потере трудоспособности), а развитие послеоперационного гипопаратиреоза - к пожизненной потребности в препаратах кальция, снижению толератности к физической нагрузке.
Меры по профилактике повреждения возвратного нерва в настоящее время детально разработаны: это, в первую очередь, интраоперационное выделение нерва с постоянным визуальным контролем за его состоянием. В ряде случаев для контроля состояния нерва может использоваться и интраоперационный электрофизиологический нейромониторинг. Применение профилактических мер в специализированных центрах эндокринной хирургии позволяет снизить риск нарушения функции гортанных нервов до весьма низких цифр - менее 1%.
Вместе с тем, интраоперационная визуализация околощитовидных желез, напротив, чаще всего приводит к повышению риска развития послеоперационного гипопаратиреоза. В ряде исследований было показано нарастание уровня данного осложнения при обязательном выделении всех ОЩЖ с целью визуального контроля за их состоянием. Методика визуализации ОЩЖ с использованием метиленового синего не получила распространения в связи с непостоянностью выявления окрашивания ОЩЖ, а также с появлением синего окрашивания кожных покровов, что негативно воспринимается пациентами. Таким образом, в настоящее время наиболее частым способом профилактики нарушения функции ОЩЖ при операциях на щитовидной железе является учет мест анатомического расположения ОЩЖ и максимально бережное отношение к выявленным железам и источникам их кровоснабжения. При этом обязательной визуализации всех ОЩЖ не проводится. Подобный подход позволяет избежать появления гипопаратиреоза после 95-97% операций на щитовидной железе.
Проблема сохранения функции ОЩЖ приобрела особую значимость.в связи с началом широкого использования центральной шейной лимфодиссекции при операциях по поводу рака щитовидной железы. Профилактическая центральная шейная лимфодиссекция при наиболее часто встречающейся папиллярной карциноме щитовидной железы позволяет выявить метастазы в пре- и паратрахеальных лимфоузлах в 25-45% случаев. Однако, до сих пор рутинное применение центральной шейной лимфодиссекции международными группами экспертов не рекомендовано. В первую очередь, осторожность хирургов связана с высоким риском развития гипопаратиреоза после проведения центральной лимфодиссекции. Функция околощитовидных желез при данном вмешательстве может страдать как вследствие удаления околощитовидных желез вместе с окружающей их жировой клетчаткой и лимфоузлами, так и вследствие нарушения кровоснабжения желез при проведении диссекции.
Оптимальный метод интраоперационной визуализации ОЩЖ должен, с одной стороны, позволять надежно отличать ткань ОЩЖ от жировой клетчатки и лимфоузлов, а с другой - обеспечивать сохранность функции желез в послеоперационном периоде. Применение подобного метода может позволить улучшить результаты оперативного лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы, и в первую очередь - с раком щитовидной железы.
В настоящее время в клинике Северо-Западного регионального эндокринологического центра используется фотодинамическая визуализация околощитовидных желез, позволяющая сохранить их функцию в послеоперационном периоде. Наша клиника является единственной клиникой в России, использующей данную методику, и единственной клиникой в мире, использующей эту методику при видеоассистированных операциях на щитовидной железе.

Видеозапись фотодинамической визуализации одной из околощитовидных желез при операции по поводу рака щитовидной железы.
Внимание! Видеофильм содержит в себе запись реального оперативного вмешательства, поэтому Вам следует самостоятельно оценить свои возможности по просмотру подобных видеоматериалов.